Nawilżenie oraz odmłodzenie skóry

Leczenie mające na celu nawilżenie oraz odmłodzenie skóry opierające się na technikach iniekcji stosowanych w mezoterapii.

Nowy asortyment produktów przeznaczonych do powierzchniowych wstrzyknięć wykonywanych w ramach zabiegów leczniczych mających na celu nawilżenie i odmłodzenie skóry właściwej.

Autorzy: Stephanie Ponsart, doktor chemii materiałowej, Laurence Hermitte, doktor w dziedzinie biomateriałów,
Anteis SA, ch des Aulx 18, 1228 Plan-les-Ouates, Szwajcaria

Tematem tego artykułu jest leczenie mające na celu nawilżenie oraz odmłodzenie skóry, które opiera się na technikach iniekcji stosowanych w mezoterapii. Artykuł porównuje również schematy leczenia, techniki iniekcyjne oraz różne roztwory kwasu hialuronowego. Autorzy analizują niezwykłą skuteczność preparatów Mesolis® i Mesolis+® na podstawie doświadczeń dwóch specjalistów w dziedzinie medycyny estetycznej. Obydwa produkty redukują drobne zmarszczki i nawilżają skórę, która staje się bardziej jędrna, miękka i rozjaśniona, wyglądając przy tym bardzo naturalnie.

HISTORIA
Hialuronian sodu jest naturalnym składnikiem skóry właściwej, biopolimerem, który decyduje o nawilżeniu i elastyczności skóry. Jednak wraz z wiekiem ilość hialuronianu sodu stopniowo maleje, a jego jakość ulega pogorszeniu. W rezultacie skóra traci swoją elastyczność, staje się sucha i pomarszczona. Implanty skórne na bazie hialuronianu sodu są interesującą formą leczenia, którą można stosować zamiast technik inwazyjnych, takich jak lifting chirurgiczny, oraz zamiast innych produktów wypełniających zmarszczki produkowanych z syntetycznych polimerów lub kolagenu. Implanty skórne z hialuronianem sodu są stosowane od wielu lat. Zdobyły one popularność wśród lekarzy i pacjentów, którzy cenią naturalne efekty zabiegów oraz bardzo niewielkie ryzyko skutków ubocznych [1].
Eksperci w dziedzinie medycyny estetycznej opracowali ostatnio roztwory iniekcyjne do odmładzania skóry do stosowania jako uzupełnienie zabiegów wypełniania zmarszczek. Zabiegi rewitalizacji skóry są powszechnie stosowane do korygowania zmarszczek oraz poprawy wyglądu starzejącej się lub uszkodzonej skóry. Obecnie dostępne są dwie formy leczenia. Pierwsza opiera się na zasadach mezoterapii i polega na dostarczeniu substancji leczniczych lub koktajli zawierających witaminy lub środki rozszerzające naczynia przy pomocy mikrowstrzyknięć wykonywanych w powierzchowną warstwę skóry właściwej [2, 3]. Druga forma leczenia pozwala na nawilżenie skóry dzięki technikom wstrzykiwania stosowanym w mezoterapii. Iniekcje wykonuje się na granicy skóry właściwej i naskórka lub w powierzchowną warstwę skóry właściwej. Roztwór iniekcyjny składa się z nawilżających cząsteczek, głównie z roztworu hialuronianu sodu (HA), który uzupełnia niedobory endogennego HA oraz wody spowodowane starzeniem się skóry lub czynnikami zewnętrznymi (takimi jak zanieczyszczenie, działanie promieni słonecznych, czy defekty hormonalne) [4-7].

PREPARATY NAWILŻAJĄCE
Na rynku znajduje się obecnie kilka produktów do nawilżania skóry; tabela 1 przedstawia te najważniejsze. W zeszłych roku firma Anteis zarejestrowała 2 nowe produkty do rewitalizacji skóry - Mesolis® i Mesolis+®, preparaty w gotowych do użycia strzykawkach, które szybko zdobyły popularność wśród pacjentów i lekarzy. Obydwa produkty są wytwarzane z roztworu hialuronianu sodu bez wiązań poprzecznych, otrzymywanego w procesie biofermentacji. Opatentowany hydrożel Mesolis+® zawiera intensywnie nawilżający środek (glicerol), który nawadnia i odmładza skórę właściwą. Są to produkty rewitalizujące skórę i zapobiegające zmarszczkom, zalecane do zabiegów poprawiających wygląd: twarzy, szyi, dekoltu i grzbietu dłoni. Wstrzyknięcie hialuronianu sodu w powierzchowne warstwy skóry zwiększa jej nawodnienie, uzupełnia hialuronian sodu w macierzy zewnątrzkomórkowej oraz poprawia jędrność, koloryt i elastyczność skóry. Mesolis® i Mesolis+® są podawane zgodnie ze specjalnym protokołem leczenia:
po wykonaniu trzech zalecanych sesji wstępnych (techniką mikrogrudkowatą lub techniką wielokrotnych nakłuć) co 2-3 tygodnie, kolejne sesje lecznicze przeprowadza się coraz rzadziej (na ogół co 6 miesięcy).

BADANIE I METODY
Efekty leczenia odmładzającego są bardzo często oceniane na podstawie informacji zwrotnych od pacjenta lub opinii lekarza. Autorzy tego artykułu opracowali kwestionariusz, przekazując go następnie dwóm francuskim lekarkom - Dr Sabine Béchaux, dermatolog z Annecy oraz Dr Anne Grand-Vincent z Paryża, specjalizującej się w medycynie estetycznej. Należą one do najbardziej opiniotwórczych francuskich ekspertów w dziedzinie nawilżania skóry. Mają ogromne doświadczenie w leczeniu estetycznym oraz stosowaniu produktów nawilżających. Porównanie ich odpowiedzi przedstawiono w dalszej części tego artykułu.

STOSOWANE PRODUKTY I GŁÓWNE KRYTERIA ICH WYBORU
Dr Béchaux i Dr Grand-Vincent regularnie wykonują zabiegi nawilżania skóry stosując roztwory hialuronianu sodu. W przeszłości Dr Béchaux najczęściej wstrzykiwała produkty takie jak IAL system® i Elastence®, natomiast Dr Grand-Vincent korzystała z IAL system®, Surgilift Plus® i Teosyal Meso®. Jednak gdy na rynku pojawiły się preparaty Mesolis® i Mesolis+®, obydwie lekarki zaczęły korzystać z tych dwóch nowych produktów. Dr Béchaux wybiera najbardziej odpowiednią postać żelu z hialuronianem sodu do zabiegów nawilżających na podstawie ostatecznych efektów estetycznych, bierze również pod uwagę cenę oraz walory ergonomiczne. Dr Anne Grand-Vincent łączy mezoterapię z sesjami nawilżania przy użyciu roztworów hialuronianu sodu. Regularnie stosuje swoje własne koktajle zawierające dostępne substancje aktywne, mieszając preparaty witaminowe, takie jak NCTF135® lub Hydrosol Polyvitaminé Bon® (2 ml), oraz witaminę C (1 ml), roztwór hialuronianu sodu (1 ml) i prokainę (1 ml). Czynnikiem decydującym o wyborze preparatu z hialuronianem sodu do mezoterapii jest jego cena. Jednak do zabiegów nawilżania skóry Dr Anne Grand-Vincent wybiera hialuronian sodu najwyższej jakości, który pozwala na uzyskanie lepszych efektów.

PROFIL PACJENTÓW
Dr Béchaux wykonuje zabiegi nawilżające tylko u kobiet w wieku od 45 to 75 lat, przede wszystkim w leczeniu objawów starzenia się skóry spowodowanych działaniem promieni słonecznych. Kobiety stanowią 99% jej pacjentów. Dr Béchaux wykonuje również sporadyczne iniekcje u mężczyzn (w leczeniu tłustej skóry). Średnia wieku pacjentek poddawanych zabiegom mezoterapii wynosi 45 lat jednak zdarzają się również młodsze pacjentki (średnia wieku 30 lat), a zabiegi nawilżania skóry przeprowadza się u osób 50-letnich.

PROTOKÓŁ LECZENIA
Mezoterapia oraz zabiegi nawilżania skóry są tak naprawdę leczeniem podtrzymującym. Chcąc uzyskać zadowalające rezultaty należy wykonać kilka iniekcji zgodnie z protokołem terapii. Dr Grand-Vincent proponuje 3 sesje co 15 dni, a
następnie jedną sesję miesiąc później. Kolejne sesje lecznicze są powtarzane co 3-4 miesiące. Dr Grand-Vincent wykonuje zabiegi mezoterapii oraz nawilżania skóry, stosując 5 ml preparatu do mezoterapii oraz od 0,5 do 1 ml preparatu do zabiegów nawilżających. Dr Béchaux posługuje się innym schematem, wstrzykując hialuronian sodu (zawartość 1 strzykawki) co 15 dni przez 2 miesiące, a następnie co 4 miesiące. Obydwie specjalistki zawsze dostosowują protokół leczenia do każdej pacjentki/pacjenta, uwzględniając stan jej/jego skóry, wiek oraz dyspozycyjność.

TECHNIKI WSTRZYKIWANIA
Podczas zabiegów mezoterapii, Dr Grand-Vincent przeważnie stosuje technikę wielokrotnych nakłuć (nappage).

Nowy asortyment produktów przeznaczonych do powierzchniowych wstrzyknięć wykonywanych w ramach zabiegów leczniczych mających na celu nawilżenie i odmłodzenie skóry właściwej.

Dr Grand-Vincent wstrzykuje preparat ręcznie lub przy pomocy specjalnego pistoletu, stymulując fibroblasty wielokrotnymi iniekcjami. W czasie zabiegów nawilżających woli jednak stosować technikę mikrogrudkowatą, ponieważ jest ona bardziej skuteczna i pozwala na efektywniejsze wykorzystanie produktu. Przed uzyskaniem zgody pacjentki na wykonanie zabiegu, Dr Grand-Vincent uprzedza ją o możliwej grudkowatości, która jest widoczna przez 12-48 godzin. Dr Grand-Vincent najczęściej wykonuje zabiegi korygujące owal twarzy oraz nawilżające i ujędrniające skórę na policzkach, szyi, wokół oczu i nieco rzadziej w okolicy dekoltu. Wstrzykując preparaty nawilżające z roztworem hialuronianu sodu, Dr Béchaux stosuje technikę wielokrotnych nakłuć, najczęściej na policzkach, w okolicy oczodołów, warg, owalu twarzy, szyi i dekoltu.
Obydwie masują skórę po iniekcji, aby ułatwić rozprzestrzenianie się produktu w skórze właściwej.
Dr Béchaux wykonuje zabiegi nawilżające u 20-30 pacjentek miesięcznie, a Dr Grand-Vincent stosuje obydwa rodzaje zabiegów u około 40 pacjentek miesięcznie. Zabieg odbywa się w gabinecie i trwa tylko 20 minut, nie koliduje więc z
życiem towarzyskim pacjentek i może być przeprowadzany w każdej porze roku. Jednak przez trzy dni po iniekcji nie zaleca się przebywania na słońcu (ze względu na ryzyko przebarwieniu w miejscu iniekcji) oraz korzystania z sauny lub łaźni hammam. istotne w technice wielu nakłuć ze względu na dużą szybkość wielokrotnych iniekcji.
Dr Béchaux chętniej stosuje preparat Mesolis+®, który poleca pacjentkom, niezależnie od ich wieku i zaleceń terapeutycznych, ponieważ efekty wstrzykiwania tego preparatu są bardzo dobre. Glicerol jest środkiem nawilżającym stosowanym w kosmetyce od wielu lat. Jest jednym z tych nawilżaczy, które skutecznie zmniejszają szybkość wyparowywania wody, chroniąc przed zbyt szybką utratą wody przez skórę. Stosowany miejscowo, Glicerol wpływa na elastyczność i sprężystość skóry, a jego antyseptyczne miejscowe działanie zmniejsza również ryzyko infekcji. Dr Béchaux dostrzega kliniczną synergię oraz większą skuteczność kwasu hialuronowego, gdy jest on podawany w połączeniu z glicerolem (Mesolis®+).
Dr Grand-Vincent korzysta z obydwu produktów, jednak częściej stosuje Mesolis® u młodszych pacjentów oraz w okolicy oczodołów. Mesolis® wstrzykiwany metodą mikrogrudkowatą szybciej rozprzestrzenia się w skórze niż Mesolis+®, co jest szczególnie ważne dla pacjentów prowadzących intensywne życie towarzyskie. W razie potrzeby, Mesolis® może być również wstrzykiwany techniką wielokrotnych nakłuć (nappage). Dr Grand-Vincent stosuje Mesolis®+ w leczeniu pomarszczonej oraz starzejącej się skóry u osób ze zwyrodnieniem tkanki sprężystej spowodowanym działaniem słońca lub zaburzeniami hormonalnymi. Zabiegi są głównie wykonywane w okolicy policzków oraz w celu korekcji owalu twarzy. Mesolis® można porównać z innymi roztworami hialuronian sodu dostępnymi na rynku, takimi jak Surgilift Plus®, Teosyal Meso® oraz IAL system®. Nie można ich jednak porównać z preparatem Mesolis®+, ponieważ jest to jedyny preparat ze środkiem nawilżającym. Mesolis®+ wyraźnie nawilża i odmładza skórę właściwą, pozwalając na uzyskanie opisanych niżej rezultatów.
Obydwie nasze lekarki są zadowolone ze skuteczności preparatów Mesolis® i Mesolis®+, a zwłaszcza preparatu
Mesolis®+. Zdaniem Dr Béchaux, Mesolis®+ bardzo poprawia jędrność i nawilżenie skóry. Dzięki temu drobne linie ulegają wygładzeniu, a skóra staje się miękka, promienna i wygląda przy tym bardzo naturalnie. Skuteczność iniekcji zależy również od przestrzegania planu leczenia oraz zabiegów utrwalających. Kobiety, które nie chcą poddawać się zabiegom laserowym i peelingowi, mogą naprawdę skutecznie odświeżyć swoją cerę dzięki zastrzykom z Mesolis®+.
Zdaniem Dr Grand-Vincent, preparat Mesolis®+ poprawia jędrność, elastyczność, nawilżenie i miękkość skóry. Pacjentki odczuwają większy komfort, a ich skóra nabiera promiennego wyglądu. Regularne powtarzanie sesji leczniczych pozwala na skuteczne wygładzenie drobnych linii i zmarszczek.
Mesolis®+ sprawia, że skóra staje się bardziej miękka.
Efekty obydwu tych preparatów są natychmiastowe, jeżeli iniekcje są wykonywane techniką wielokrotnych nakłuć. W przypadku techniki mikrogrudkowatej, lekarki obserwują ostateczny efekt estetyczny po dwóch sesjach.
Efekt zabiegu utrzymuje się przez okres od 4 do 6 miesięcy i zależy od regularnego powtarzania sesji leczniczych.
D. Béchaux zaleca stosowania kremów z witaminą K przez 4-5 dni przed leczeniem, w celu zmniejszenia zasinienie skóry.
Dla natychmiastowej poprawy komfortu skóry, Dr Grand-Vincent stosuje regenerujący krem złuszczający oraz serum z witaminą C. Dr Grand-Vincent nie zaleca używania innych kosmetyków, niż te stosowane na co dzień.

WNIOSKI
Dr Béchaux oraz Dr Grand-Vincent są autorytetami w dziedzinie medycyny estetycznej. Od roku regularnie używają preparatów Mesolis® i Mesolis®+ do zabiegów nawilżania skóry. Są bardzo zadowolone z obydwu tych produktów, szczególnie z preparatu Mesolis®+, który dodatkowo zawiera środek nawilżający. Obydwa produkty są również bardzo dobrze oceniane przez ich pacjentów. Osoby, którym raz podano Mesolis® lub Mesolis®+ prosiły o ich stosowanie w dalszym leczeniu, zgodnie z planem zabiegów utrwalających. Mesolis® i Mesolis®+ są przeznaczone do wstrzykiwania techniką wielokrotnych nakłuć lub metodą mikrogrudkowatą, w zależności od rodzaju skóry, stopnia jej odwodnienia oraz potrzeb pacjentów.
Autorzy artykułu dziękują Dr Béchaux i Dr Grand-Vincent za pomoc w wypełnieniu kwestionariusza.


DLACZEGO NAJWIĘKSZE AUTORYTETY W DZIEDZINIE MEDYCYNY ESTETYCZNEJ WYBIERAJĄ PREPARATY MESOLIS I MESOLIS+?
Obydwie lekarki korzystają z Mesolis® i Mesolis+®. Krótka ergonomiczna strzykawka jest łatwa w użyciu, co jest bardzo

Tabela porównująca produkty nawilżające dostępne na rynku

Na podstawie informacji od producenta. Wszystkie bez wiązań poprzecznych z wyjątkiem Restylane Vital. Wszystkie z wyjątkiem Elastence zawierają kwas hialuronowy pochodzący z biofermentacji.

Iniekcje w okolicy dekoltu wykonano stosując preparat Mesolis® Pacjentki, u których wykonano zabiegi w okolicy rąk, szyi i twarzy, otrzymały preparat Mesolis+®. Protokół leczenia przewidywał 3 sesje co 3 tygodnie, w zależności od dyspozycyjności pacjenta

BIBLIOGRAFIA
1. Gregory, I. A study of the Clinical Effectiveness of a New Polydensified Monophasic Hyaluronic Acid Dermal Filler (Badanie klinicznej skuteczności nowego produktu do wypełnień skórnych zawierającego wielokrotnie zagęszczony jednofazowy kwas hialuronowy), Australasian Journal of Cosmetic Surgery, 2007, 32- 33.
2. Tordjman M. Rajeunissement cutané du décolleté par mésothérapie. J. Med. Esth. et Chir. Derm XXX (118): 111-118, 2003.
3. Micheels P. Mesolift : une nouvelle formule. J. Med. Esth. et Chir. Derm XXVII (105): 25-27, 2000.
4. Zbili M. Classification du vieillissement cutané du visage et du cou. Technique de revitalisation, le mésolifting. Protocole thérapeutique. J.Méd.Esth. et Chir.Derm. XXXI (124): 213-221, 2004.
5. Dewandre L, Kalil A. Mésothérapie esthétique : les innovations américaines. J. Med. Esth. et Chir. Derm XXXII (127): 161-168, 2005.
6. De Goursac C. Le mésolift : une approche progressive de la
rétraction cutanée. J. Med. Esth. et Chir. Derm XXX (117): 4-45, 2003.
7. André P. Hyaluronic acid and its use as a « Rejuvenation » agent in cosmetic dermatology (Kwas hialuronowy i jego zastosowanie jako
środka odmładzającego w dermatologii kosmetycznej). Semin. Cutan. Med. Surg. 23 (4): 218-222, 2004.